Inschrijfformulier

Inschrijfformulier

Persoonlijke gegevens volwassene *
Roepnaam: ………………………………………………………………………………………………………………….
Achternaam: …………………………………………………………………………………………………………….
Adres: ………………………………………………………………………………………………………………………….
Postcode: ……………………………………………………………………………………………………………………
Woonplaats: ……………………………………………………………………………………………………………….
Telefoonnummer: ……………………………………………………………………………………………………….
Mobiel nummer: …………………………………………………………………………………………………………
Noodtelefoonnummer: …………………………………………………………………………………………….
E-mailadres: ……………………………………………………………………………………………………………….
* Ook in te vullen door ouder/verzorger indien u een kind aanmeldt

Persoonlijke gegevens kind (indien van toepassing)
Roepnaam: ………………………………………………………………………………………………………………..
Achternaam: ……………………………………………………………………………………………………………..
Geboortedatum: ………………………………………………………………………………………………………..

Medische en persoonlijke gegevens die van belang kunnen zijn
…………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………….

Aanmelding voor:
□ Meditatie & Ontspanning (maandag 18.45 uur)
□ Yoga (maandag 19.50 uur)
□ Yin Yoga (maandag 21.00 uur)
□ Yoga (woensdag 9.00 uur)
□ Yoga (donderdag 19.00 uur)  
□ Yoga (donderdag 20.15 uur)

Handtekening: Datum:
………………………………………………… …………………………….

Met het ondertekenen van dit inschrijfformulier wordt akkoord gegaan met de algemene voorwaarden en de privacy verklaring.
Deze zijn te vinden op www.everbliss.nl. Vragen? info@everbliss.nl of 06 148 642 15